【百姓说事】本期话题:欺诈骗保

发布者:Naixin 来源:呼伦贝尔日报 浏览: 发布时间:2022-06-15 10:11:26

主持人:李辰

主持语:医保基金是广大人民群众的“治病钱”“救命钱”,加强医保基金监管是维护社会公平正义、促进医疗保障制度可持续发展的“压舱石”。定点医院、医保定点零售药店、诊所哪些行为属于欺诈骗保行为?参保人员的哪些行为属于欺诈骗保行为?欺诈骗保行为承担哪些法律责任?就打击欺诈骗保行为及其处理等相关问题,本栏目邀请了相关部门负责人来做解答。

嘉宾:呼伦贝尔市医疗保障局基金监管科科员 姬莉

主持人:定点医院哪些行为属于欺诈骗保行为?

嘉宾:定点医院欺诈骗保行为包括:分解住院、挂床住院;违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料或者串通他人虚开费用单据;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;虚构医药服务项目;故意骗取医保基金支出的其它行为。

主持人:医保定点零售药店、诊所哪些行为属于欺诈骗保行为?

嘉宾:医保定点零售药店、诊所欺诈骗保行为包括:为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;将不属于医疗保障基金支付的日用品、生活用品串换成可支付的药品刷卡;为非定点医药机构提供刷卡记账服务。

主持人:参保人员的哪些行为属于欺诈骗保行为?

嘉宾:参保人员欺诈骗保行为包括:将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药;重复享受医疗保障待遇;利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出。

主持人:欺诈骗保行为承担哪些法律责任?

嘉宾:定点医药机构如果违反规定,将责令改正,并退回造成的医保基金损失,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上4年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理;如故意骗取医保基金,将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。

参保人如果违反规定,不仅要退回医保基金损失,还可能被暂停医疗费用联网结算3—12个月;故意骗取医保基金的还将处骗取金额2—5倍罚款,构成犯罪的将依法追究刑事责任。

主持人:人民群众在生活中如果发现欺诈骗保线索,如何举报?

嘉宾:任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。当举报属实时,按规定给予举报人相应的举报奖励,可拔打电话0470—8115893。

结束语:随着打击欺诈骗保专项治理活动的持续开展,违规行为更具隐蔽性,违规手段日趋多样化,严重影响了医保基金的安全运行。医保监管和服务工作任重道远,只有切断伸向医保基金的黑手,让欺诈骗保行为无处遁形,共同守护医疗保险共同基金,才能确保医保基金公信力不受损害、人民群众利益不受侵害。关于欺诈骗保的相关话题,本报将会继续予以关注。读者可通过热线电话 0470—6660666,邮箱:hlbrbxss@163.com 联系我们,反映您对身边民生话题的看法和建议。